En este juego de cartas basado en el Cthulhu Mythos de H.P Lovecraft, juegas a un investigador (representado por una carta de doble tamaño que tiene tus estadísticas, habilidades especiales y mantiene tu historia organizada) que debe completar las historias sin volverse loco. De una baraja de al menos 52 cartas, sacas 13 y juegas por turnos de una en una para que se mueva a un ritmo rápido. Llenas tu mazo con al menos 20 puntos de historias (normalmente 3 o 4) e intentas poner en juego las cartas necesarias. Por ejemplo, la carta "Un día en la vida de un estudiante de la Universidad de Miskatonic" requiere que visites 3 lugares diferentes de la Universidad de Miskatonic, lances un hechizo, invoques a un monstruo, vayas a un sitio rural y juegues como un aliado del sexo opuesto. Cuando hayas cumplido con las condiciones, obtienes la tarjeta y ganas en cordura. En el caso de esta carta, obtienes 8 puntos y 2 de cordura. Los tipos de cartas que tienes son lugares (casi siempre ocupas uno), aliados, monstruos, eventos, tomos, hechizos, artefactos y aventuras. Una ronda dura hasta que hay dos pases, en cuyo momento todos los monstruos jugados luchan entre sí y luego van tras los investigadores para deshabilitar a sus aliados o reducir su cordura. Puedes lanzar aliados delante de los monstruos como carne de cañón para proteger a tu investigador. Luego decides qué cartas vas a mantener en tu mano (cada investigador tiene un número mínimo y máximo de cartas que debe mantener) y retrocede a 13 para la siguiente ronda. Debido a esto, soplas a través de tu mazo muy rápidamente y lo repasarás un par de veces en la mayoría de los juegos.

También hay algunas fobias muy desagradables y eventos que jugar en tus oponentes para interferir con sus estrategias. Hay mucha interacción y la atmósfera Lovecraftiana se siente muy bien.